PEM Protein enerji malnutrisyonu

Kwashiorkorlu çocuklar apatiktirler.(tepkisiz)

1-Malnutrisyon nedenini sorgulamalıyız:

Fantamalt,protifar

Olası malnutrisyon nedenleri:

Boş kalorili besinler

Fiyatlar-Sosyoekonomik durum-Mutfak alışverişi için ayrılan bütçe

Bilgi eksikliği

Sanitasyon,hijyen eksikliği

Enfeksiyon:Mide barsak sisteminde tahribata yol açar - Kusma ve İshal sıklığı ve miktarında artış - Barsak villus atrofisi - Bu zincirleme olumsuz durumlar malnutrisyon riskini arttırır.

0-5 yaş 12.5 üst orta kol çevresinde pem göstergesidir.

ReSoMol

Reefeding 7.5/100cc

Malnutrisyon ağır olsa bile yavaş yavaş beslemeliyiz.

2-3 saatte bir az az sık sık beslemeleyiz.

örnek:10 yaşında 12.5 kilo serebral palsili bir çocuk vardı,nedeni annesi temizlik işi ile parasını kazanıyor, annesinin temizlik yapmaya giderken yanında götürüyor ve kilosu artarsa kucağında taşıyamayacağını söylüyor --> sosyal hizmetler uzmanı ile işbirliği yapılmalıdır.

Peptijunior --> vücut proteinlerine dönüşüm için kullanılan mama.

Büyümeyi Yakalama : >10 g/kg/gün ise ağırlık artışı yeterlidir ve tedavi programına devam edilmelidir.

Çocuğun boya göre ağırlığı -1SD (%90)’ye ulaştığı zaman (DSÖ’nün belirlediği boya göre ağırlık referans değerleri kriter olarak alınır), yeterli kilo alımı sağlandığı görülür.

Marasmusta enerji kwashiorkorda protein yetersizliği ön plandadır.

İşsizlik azaldıkça malnütrisyon riski artar.

ORS tedavisi(ve diğer tüm sıvı tedavileri) tüm malnütrisyon türlerinde şuanki ağırlık üzerinden yapılır.

ORS kalori başına alınması gereken sıvı miktarından hariç verilir.

ORS elektrolitler içerir. Çok su içtiğimizde yaşanan kayıplar ORSde yaşanmaz ve ORS çok hızlı metabolize olur.

Tedavi A: 50-80 ml

günde 8-10 dan fazla sulu dışkılama varsa b ve c tedavilerine geçilir.

Tedavi B: 80-100 ml serum fizyolojik tarzında damardan verilir.

Tedaviler mümkünse ağızdan verilir. Verilemiyorsa IV (intravenöz) verilir.

Redüktan Madde: Gaitada karbonhidrat ölçen maddedir.Genelde laktozu ölçer. Örneğin:Gaitada laktoz görülmesi.Bu durumda laktoz-free(laktozsuz) mamalar kullanılır.

(normalde laktoz ince bağırsakta laktazı galaktoz ve glikoza parçalar,dışkıda laktoz görülmez.)

Neden yoğurt,sütün laktozu azaltılmış halidir?

Cevap:Fermentasyon ve Tamponlama

Redüktan madde pozitifse laktozsuz beslememiz gerektiğini biliyoruz.Piyasadaki laktozsuz sütleri kullanabilirmiyiz? Yetişkinlerde kullanabiliriz ancak çocuklarda kullanamayız.Çünkü laktozsuz sütlerin %80'i laktozsuzdur ancak biz %100 istiyoruz.

Protifar --> 9.3 kkal enerji içerir.

Peptijunior

Pirinç ununun 10 gramında 32 kkal 0.6 protein bulunur.

Pirinç unu suyla pişirilir ocaktan aldıktan sonra mama eklenir.

Menüye geçmeden önce ishale dikkat edilir. Kronik ishal ve redüktan madde eşdeğerdir ikisindede laktozsuz mama kullanılır.

7'ye bölerek veya internetten bakarak mamaların kalorilerini not edebiliriz.

Muz,şeftali,elma ishale iyi gelir. Elma kabuklu olarak verilmemeli,su şeklinde verilmelidir. Mama mutfağında cam rendeyle yapılır.

Bebelac LF -->Redüktaz + veya kronik ishal durumunda lactoz-free (lf) mama verilir.

TABLOLAR VE AÇIKLAMALARI

Neden orta PEM'li çocukta Olması Gereken Ağırlık,Ağır PEM'de şuanki ağırlık alıyoruz?

Cevap: Refeeding Sendromu gelişebilme ihtimali vardır.Bir anda değil azar azar beslemeliyiz.

Verilecek kalori; 80 mg/kg/gün’ün altında olursa doku yıkımı önlenemez, 100 mg/kg/gün’den fazla olursa refeeding sendromu gelişebilir. Verilecek gıdanın enerjisi 75-100 kal/100cc, osmolaritesi ise 350-400 mosm/l’nin altında olmalıdır. Anne sütüvarsa daima ilk ve tek seçenek olmalıdır. Hastaya verilecek beslenme ailenin alım gücügöz önüne alınarak seçilmeli ve o çevrede rahatlıkla temin edilen gıdalar olmasına dikkat edilmelidir.

refeedinge sokmamak için bu 10 günlük protokol uygulanmalıdır.

GOMEZ SINIFLAMASI